Minimalinvasive Behandlung von zirrhotischem sekundärem Hypersplenismus mit hoher

Wissenschaftliche Berichte Band 12, Artikelnummer: 20700 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Es wurde berichtet, dass hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) eine minimalinvasive und wirksame Methode zur Behandlung von sekundärem Hypersplenismus ist. Allerdings wurden weder die kurzfristige Wirksamkeit noch die Indikationen und/oder Kontraindikationen bei Patienten mit Leberzirrhose beschrieben. Von Oktober 2019 bis Mai 2021 wurden elf Fälle von Patienten mit zirrhotischem sekundärem Hypersplenismus eingeschlossen. Das Blutbild, die Leberfunktionstests sowie die Ultraschall- und/oder MRT-Untersuchungen des Abdomens aller Patienten wurden genau ausgewertet. Von diesen 11 Patienten wurden acht (72,7 %) Patienten als Child-Pugh A klassifiziert und die anderen 3 (27,3 %) Patienten waren Child-Pugh B; Bei fünf (45 %) Patienten wurde Gallenstein diagnostiziert, darunter mehrere kleine Steine bei 2 Patienten und ein einzelner Stein bei 3 Patienten. HIFU wurde bei allen 11 Patienten erfolgreich durchgeführt. Nach HIFU waren die hämatologischen Parameter und die Leberfunktion bei allen 11 Patienten signifikant verbessert (p < 0,05). Das Verhältnis von HIFU-ablatiertem Volumen zu Milzvolumen betrug 35–61 %. Komplikationen waren Ekchymose der Taille bei 7 (63,3 %) Patienten, Schmerzen im abgetragenen Bereich bei 3 (27,3 %) Patienten und Choledocholithiasis bei 2 (18,2 %) Patienten mit mehreren kleinen Gallensteinen. Alle erholten sich problemlos ohne zusätzliche Behandlung, mit Ausnahme von zwei Patienten mit Choledocholithiasis, die sich mit einer riskanten endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP)-Behandlung erholten. Diese Serie legte nahe, dass HIFU eine wirksame und sichere Behandlung für zirrhotischen sekundären Hypersplenismus bei Patienten der Klassifizierung Child-Pugh A oder B ist. Mehrere kleine Gallensteine könnten jedoch eine relative Kontraindikation dafür sein.

In der klinischen Praxis kommt es sehr häufig zu einem durch Zirrhose verursachten zweiten Hypersplenismus. Von invasiven Methoden (Splenektomie) bis hin zu minimalinvasiven Methoden (partielle Milzembolisation/Radiofrequenzablation) versuchen Ärzte und Forscher ihr Bestes, um den zirrhotischen Hypersplenismus mit möglichst geringem Schaden für die Patienten anzugehen, in der Hoffnung, den größtmöglichen Nutzen zu erzielen1,2,3. Da jedoch bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose häufig ein sekundärer Hypersplenismus auftritt, erschwert der schlechte Zustand der Patienten in Kombination mit der Hyperkinese der Pfortader und dem fragilen Milzgewebe nicht nur die Genesung des Patienten langwierig und schwierig, sondern auch die Häufigkeit von Komplikationen. Daher haben viele Forscher versucht, eine alternative und nichtinvasive Methode zur Behandlung des durch Zirrhose verursachten zweiten Hypersplenismus zu erforschen.

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) wurde in den 1940er Jahren als Ansatz zur thermischen Ablation lebensfähigen Gewebes eingeführt4. Als neue nicht-invasive Therapie wurde HIFU erfolgreich zur Behandlung solider, klar definierter Tumoren eingesetzt, darunter solche in der Bauchspeicheldrüse, der Leber, der Gebärmutter und der Prostata4,5,6. In den letzten Jahren wurde HIFU auch bei der Behandlung von durch Zirrhose verursachtem zweiten Hypersplenismus eingesetzt und hat sich als sicher und wirksam erwiesen7. Obwohl frühere Studien die Sicherheit und Wirksamkeit von HIFU bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus belegten, wurden weder die geeigneten Indikationen noch die relativen Kontraindikationen für HIFU bei der Behandlung von durch Zirrhose verursachtem Hypersplenismus klar aufgezeigt. Um geeignete Patienten mit Hypersplenismus zu identifizieren, die bei geringsten Kosten den größten Nutzen aus der HIFU-Behandlung ziehen können, wurden in dieser Studie die Komplikationen und die kurzfristige Wirksamkeit von Patienten mit Leberzirrhose und sekundärem Hypersplenismus untersucht, die sich in unserem einzigen Zentrum einer HIFU-Behandlung unterzogen.

Elf Patienten mit der Diagnose Hypersplenismus als Folge einer Zirrhose wurden mit HIFU behandelt. Ihr Durchschnittsalter betrug 54,0 ± 8,62 Jahre, wobei Männer die Mehrheit bildeten (Tabelle 1). Die Ursache der Zirrhose war eine chronische Hepatitis-B-Infektion bei 9 Patienten und eine alkoholische Hepatitis bei 2 Patienten.

Alle Patienten hatten portale Hypertonie, Leukopenie und Thrombozytopenie. Die mittlere Leukozytenzahl betrug 3,1 ± 0,61 × 109/l und die mittlere PLT-Zahl betrug 26,4 ± 5,64 × 109/l. Gemäß der Child-Pugh-Klassifikation wurde die Leberfunktion von 8 von 11 Patienten als Child-Pugh A und die von 3 Patienten als Child-Pugh B klassifiziert. Ultraschall- und/oder MRT-Untersuchungen des Abdomens zeigten bei fünf Patienten eine Cholezystolithiasis. Zwei Patienten hatten eine chronische Cholezystitis mit mehreren kleinen Gallensteinen und die anderen Patienten hatten einen einzelnen großen Gallenstein. Von allen 11 Patienten hatten 6 eine Vorgeschichte von Ösophagus- und Magenvarizenblutungen.

HIFU wurde bei allen 11 Patienten erfolgreich durchgeführt. Die Echtzeit-Sonographie zeigte während der Behandlung einen echoreichen Bereich im HIFU-behandelten Bereich der Milz (Abb. 1). Der abgetragene Bereich stellte sich in der kontrastierenden Magnetresonanztomographie (MRT) als fleckiger, nicht durchbluteter Bereich der Milz dar (Abb. 2). Das Milzvolumen betrug vor der HIFU 1297,80 ± 162,90 cm3 und das ablatierte Volumen betrug 577,21 ± 142,45 cm3 (Abb. 3). Das Verhältnis des abgetragenen Volumens zum Milzvolumen betrug 35–61 %.

Echtzeit-Graustufen-Sonographieveränderungen während einer hochintensiven fokussierten Ultraschallbehandlung. Die Echtzeit-Sonographie zeigte einen echoreichen Bereich im HIFU-behandelten Bereich der Milz (roter Pfeil).

Das kontrastierende MRT zeigte einen fleckigen, nicht durchbluteten Bereich der Milz zwei Wochen nach der HIFU-behandelten Region der Milz (roter Pfeil).

Das präoperative Milzvolumen und das HIFU-ablatierte Volumen.

Nach der HIFU traten drei Hauptkomplikationen auf. Erstens Hautläsion. Bei 7 (63,6 %) Patienten wurde eine subkutane Ekchymose der Taille beobachtet. Zweitens Schmerzen im abgetragenen Bereich. Drei (27,3 %) Patienten klagten über leichte Schmerzen im linken Oberbauch. Bei ordnungsgemäßer symptomatischer Behandlung erholten sich alle Patienten problemlos. Drittens: Choledocholithiasis. Zwei Patienten, bei denen eine chronische Cholezystitis mit mehreren kleinen Gallensteinen diagnostiziert wurde, klagten am dritten und achten Tag nach der HIFU über starke Bauchschmerzen, Fieber und Gelbsucht. Die anschließende MRT zeigte mehrere kleine eingeklemmte Steine im Hauptgallengang. Die Diagnose einer Choledocholithiasis wurde bestätigt. Beide Patienten erholten sich mit anschließender antiinfektiöser Behandlung und endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie (ERCP).

Die Trends der durchschnittlichen peripheren Blutzellzahl 24 Stunden nach HIFU, 2 Wochen nach HIFU und 4 Wochen nach HIFU sind in Abb. 4 und Tabelle 2 dargestellt. Die Leukozytenzahlen stiegen tendenziell zunächst deutlich an und sanken anschließend auf ein hohes Plateau 4 Wochen nach HIFU im Vergleich zum Ausgangswert (p < 0,05). Umgekehrt neigten die PLT-Werte aufgrund der postoperativen Reaktion dazu, zunächst deutlich zu sinken, anschließend anzusteigen und 4 Wochen nach HIFU im Vergleich zum Ausgangswert auf einem relativ hohen Plateau zu bleiben (p < 0,001) (Tabelle 2).

Hämatologische Veränderungen vor und nach HIFU.

Die Veränderungen der Alaminaminotransferase (ALT), der Aspertataminotransferase (AST), des Aluminiums (ALB) und des Gesamtbilirubins (TB) nach HIFU sind in Abb. 5 und Tabelle 3 dargestellt. Im Vergleich zum Ausgangswert stiegen die AST-Werte deutlich an und erreichten nach 24 Stunden ihren Höhepunkt nach HIFU. Es wurde jedoch kein signifikanter Unterschied in den ALT-Werten beobachtet (p > 0,05). Der TB-Wert erreichte 24 Stunden nach HIFU seinen Höhepunkt (p < 0,001) und sank 4 Wochen nach HIFU allmählich auf den Ausgangswert. Der ALB-Spiegel nahm 24 Stunden nach HIFU tendenziell stark ab (p < 0,05), erholte sich jedoch 4 Wochen nach HIFU allmählich. Sowohl der konjugierte Bilirubinspiegel (CB) als auch der unkonjugierte Bilirubinspiegel (UCB) stiegen tendenziell zunächst deutlich an und sanken anschließend allmählich auf ein niedriges Plateau ab. Der CB-Spiegel erreichte 2 Wochen nach HIFU seinen Höhepunkt, während der UCB-Spiegel 24 Stunden nach HIFU seinen Höhepunkt erreichte. Der Anstiegswert von UCB war signifikant höher als der CB (p < 0,001) (Tabelle 3).

Veränderungen der Leberfunktion vor und nach HIFU.

Aufgrund seiner minimalinvasiven Natur hat HIFU in den letzten Jahren große Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Es handelt sich um einen ausgereiften Ansatz bei der Behandlung bösartiger oder gutartiger Tumoren8,9. Kürzlich zielten Forscher auch darauf ab, HIFU zur Behandlung anderer Krankheiten wie sekundärem Hypersplenismus einzusetzen. Frühere Studien haben die Sicherheit und Wirksamkeit von HIFU bei der Behandlung von durch Zirrhose verursachtem sekundärem Hypersplenismus untersucht7.

In unserer Studie fanden wir heraus, dass HIFU bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus bei den meisten Patienten mit Leberzirrhose, deren Leberfunktion als Child-Pugh A oder B klassifiziert wurde, sicher und wirksam war. Postoperativ wurde bei 7 Patienten (63,6 % der Patienten) eine subkutane Ekchymose der Taille festgestellt. ). Zwei Patienten (18,2 %) klagten über leichte Schmerzen im linken Oberbauch. Die hämatologische Analyse ergab, dass die HIFU-Behandlung 4 Wochen nach der HIFU-Behandlung zu einem etwa 50-prozentigen Anstieg der mittleren PLT-Zahl und einer 25-prozentigen Erhöhung der mittleren Leukozytenzahl im Vergleich zur Ausgangs-WBC-Zahl vor der HIFU führte. Dieses Ergebnis stimmt mit denen früherer Studien überein. Zhu et al7 berichteten, dass HIFU sicher und wirksam bei der Behandlung von zirrhotischem sekundärem Hypersplenismus bei Patienten ist, deren Leberfunktion als Child-Pugh A oder B klassifiziert ist. Es traten keine größeren Komplikationen wie Magen-Darm-Perforation, Peritonitis, Milzruptur oder Abszess auf -HIFU und/oder Post-HIFU. Bei einigen Patienten traten geringfügige unerwünschte Ereignisse wie Bauchschmerzen und Hautekchymosen auf. Die PLT-, Leukozyten- und Erythrozytenzahlen stiegen nach der HIFU-Behandlung an und erreichten ein Jahr nach der HIFU ihren Höhepunkt. In einer anderen Studie wurden die Sicherheit und Wirksamkeit von HIFU mit denen einer chirurgischen Splenektomie und partiellen Milzembolisation (PSE) verglichen. HIFU war sicherer und weniger invasiv als Splenektomie und herkömmliche PSE10. Daher scheint HIFU bei der Behandlung des zirrhotischen sekundären Hypersplenismus vielversprechend zu sein. Allerdings haben nur wenige Studien die möglichen Kontraindikationen für HIFU bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus untersucht.

Das Hauptergebnis dieser Studie ist, dass mehrere kleine Gallensteine eine Kontraindikation für HIFU bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus darstellen könnten. Wir haben jedoch nur 11 Patienten mit dekompensierter Zirrhose aufgenommen. Zwei dieser 11 Patienten (2/11, 18,2 %) mit mehreren kleinen Gallensteinen entwickelten Gallensteine, die sich nach der HIFU im Hauptgallengang festsetzten. Eine frühere verwandte Studie an Patienten mit Cholelithiasis ergab, dass das jährliche Risiko für die Entwicklung einer akuten Gallenkomplikation 3,1 % betrug11. Unsere Studie ergab ein höheres Auftreten akuter Gallenkomplikationen (18,2 % vs. 3,1 %). Das häufigere Auftreten akuter Gallensteineinklemmungen im Gallengang kann durch drei Hauptgründe erklärt werden. Zunächst schlossen wir Patienten mit Leberzirrhose, Hypersplenismus und Gallensteinen ein, aber nicht nur Patienten mit Gallensteinen. Es wurde nachgewiesen, dass Veränderungen in der Gallensäurezusammensetzung und eine erhöhte Gallenkeimbildung in Kombination mit einer verminderten Motilität der Gallenblase zur Entstehung von Gallensteinen bei Patienten mit Leberzirrhose beitragen können. Daher haben Patienten mit Leberzirrhose eine höhere Inzidenz und Prävalenz von Gallensteinen12,13,14,15. Der Durchmesser der Pfortader und Hypersplenismus sind Risikofaktoren für die Entstehung von Gallensteinen bei Patienten mit Leberzirrhose15. Gallensteine kommen bei Patienten mit Leberzirrhose und portaler Hypertonie mehr als doppelt so häufig vor wie bei Patienten mit Leberzirrhose ohne portale Hypertonie16. Zweitens wurde berichtet, dass kleinere Steine, insbesondere Steine ≤ 0,55 cm, ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Gallengangssteinen sind17. Dies könnte erklären, warum die beiden Patienten mit mehreren kleinen Gallensteinen nach der HIFU gemeinsame Gallengangssteine entwickelten, während bei den anderen drei Patienten mit einem einzelnen großen Gallenstein keine damit verbundenen Komplikationen auftraten. Drittens führte die HIFU-Behandlung der Milz zu einer Koagulationsnekrose der Zielgewebe. Dieses Phänomen kann Milzgewebe und -gefäße direkt schädigen, was in kurzer Zeit zur Schädigung mehrerer Erythrozyten führen kann. Letzteres kann zur Produktion einer großen Menge UCB führen. Darüber hinaus kann perioperatives Fasten zu einer Gallenstauung führen12. Es wurde berichtet, dass der CCK-Spiegel bei Patienten mit Leberzirrhose höher ist als bei Patienten ohne Leberzirrhose, was darauf hindeutet, dass die Gallenblase angeregt werden kann, sich zusammenzuziehen, sobald ein Patient mit der Nahrungsaufnahme beginnt, insbesondere bei einer fetthaltigen Ernährung. Wir spekulieren, dass der erhöhte CCK-Spiegel in Kombination mit der großen Belastung durch UCB und Gallenstau zur Entstehung von Gallengangssteinen beitragen kann18,19.

Diese Studie hatte einige Einschränkungen. Erstens war die Anzahl der eingeschlossenen Patienten begrenzt. In diese Studie wurden nur 11 Patienten eingeschlossen. Eine dekompensierte Leberzirrhose mit im Hauptgallengang eingeklemmten Gallensteinen weist darauf hin, dass zur Behandlung möglicherweise einige invasive Verfahren wie ERCP erforderlich sind. Es wurde jedoch berichtet, dass bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose, die sich einer ERCP20 unterziehen, verfahrensbedingte Risiken und Komplikationen, wie z. B. akutes oder chronisches Leberversagen, recht häufig auftreten. Dies deutet darauf hin, dass Prävention viel besser sein könnte als Rettung. Da zwei Patienten mit mehreren kleinen Gallensteinen nach der HIFU-Behandlung kleine Steine im gemeinsamen Gallengang entwickelten, müssen wir, bevor wir fortfahren, überlegen, ob wir die falschen Patienten für die HIFU-Behandlung ausgewählt haben. Zweitens war diese Studie nicht placebokontrolliert. Es handelte sich um eine retrospektive Studie, und die geringe Anzahl der eingeschlossenen Patienten erlaubte es uns nicht, einige Patienten als Kontrollen zu untersuchen. Allerdings waren alle 11 eingeschlossenen Patienten gut definiert und homogen. Drittens ist der Prozentsatz der Ablation, der für bessere Ergebnisse erforderlich ist, nicht klar angegeben. In unserer Studie betrug das Verhältnis des abgetragenen Volumens zum Milzvolumen 35–61 %. Bisher hat keine Studie den besten Prozentsatz der HIFU-Ablation bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus gemeldet. Dies beruht also auf den Erfahrungen mit PSE bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus21. Es wurde berichtet, dass es gefährlich sein könnte, wenn die Milznekrose nach PSE über 70 % beträgt, da ein nachfolgender Milzabszess zum Tod führen kann. Schließlich wurde der Zielbereich der Milz, der abgetragen werden soll, noch nicht bestimmt. In unserer Studie wählen wir bevorzugt den mittleren und/oder unteren Pol der Milz bzw. den Milzhilus, um eine Reizung der Pleura und/oder eine Schädigung der angrenzenden Organe zu vermeiden. Aufgrund der geringen Stichprobengröße können wir tatsächlich weder das am besten geeignete Ablationsmilzvolumen noch den am besten gezielten Ablationsbereich bestimmen. Um die richtigen Indikationen, Kontraindikationen, das Ablationsvolumen sowie den am besten geeigneten Ablationsbereich für HIFU bei der Behandlung von sekundärem Hypersplenismus aufzuzeigen, ist eine multizentrische klinische Studie mit großer Stichprobe und einer langfristigen Nachbeobachtung erforderlich.

Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des Suining Central Hospital in Suining genehmigt und in Übereinstimmung mit den ethischen Grundsätzen für medizinische Forschung mit menschlichen Probanden durchgeführt, die in der Erklärung der World Medical Association von Helsinki (Version 2013) festgelegt sind. Von allen Probanden wurde eine Einverständniserklärung eingeholt. Vor der HIFU-Behandlung wurde von den Patienten eine Einverständniserklärung unterzeichnet. Von Oktober 2019 bis Mai 2021 wurden insgesamt 11 Patienten mit dekompensierter Zirrhose und Hypersplenismus (8 Männer und 3 Frauen; Durchschnittsalter 54,0 ± 8,6 Jahre) im High Intensity Focused Ultrasound Center des Suining Central Hospital einer HIFU-Ablation der Milz unterzogen waren in dieser Studie eingeschrieben. Sie stellten im Ultraschall oder einer CT/MRT-Untersuchung eine vergrößerte Milz vor. Die Diagnose eines Hypersplenismus basierte auf einer bildgebenden Untersuchung sowie peripheren Blut- und Knochenmarktests. Hypersplenismus wurde als Splenomegalie, Leukopenie (Anzahl der weißen Blutkörperchen [WBC] < 3 × 109/l) und Thrombozytopenie (Anzahl der Blutplättchen [PLT] < 50 × 109/l) definiert (Tabelle 1)22. Die klinischen Symptome und Indikatoren aller Patienten, die sich einer HIFU unterzogen, wurden vor der HIFU bewertet und 24 Stunden, 2 Wochen und 4 Wochen nach der HIFU engmaschig nachbeobachtet. Vor der HIFU und 24 Stunden, 2 Wochen und 4 Wochen nach der HIFU wurden Blutbild- und Leberfunktionstests, Ultraschalluntersuchungen des Abdomens und/oder CT/MRT-Scans durchgeführt.

Die HIFU-Behandlung wurde mit einem JC-fokussierten Ultraschall-Tumortherapiesystem (Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd., Chongqing, China) unter sonographischer Echtzeitführung durchgeführt. Das Gerät bestand aus einem Ultraschall-Therapiewandler mit Ultraschallgenerator, einem Echtzeit-Diagnose-Ultraschallgerät, einem 6-dimensionalen Bewegungssystem, Computereinheiten zur automatisierten Steuerung, einem Behandlungsbett und einer Einheit zur Zirkulation von entgastem Wasser. Für die Bildführung in Echtzeit wurde ein Ultraschallbildgerät mit einer 2,5–3,5-MHz-Sonde verwendet.

Die HIFU-Behandlung wurde unter Vollnarkose durchgeführt, um eine Ruhigstellung während des Eingriffs zu gewährleisten und oberflächliche Hautschmerzen zu verhindern. Der Patient wurde in Bauchlage gelagert, sodass die Haut über der zu behandelnden Milz leicht mit dem entgasten Wasser in Kontakt kommen konnte. Lage, Größe und Form der Milz und angrenzender Organe konnten im Ultraschall eindeutig identifiziert werden. Zur Behandlung wurde in der Regel der mittlere und/oder untere Pol der Milz bzw. der Milzhilus ausgewählt. Der Zweck der Auswahl des mittleren oder unteren Pols der Milz oder des Milzhilus als gezielter ablativer Bereich bestand darin, eine Stimulation der Pleura und/oder eine Schädigung der angrenzenden Organe zu vermeiden. Bezüglich des verwendeten spezifischen Ablationsschemas wurde der lineare Scanmodus für die HIFU-Belichtung vorgeschrieben. Dadurch wird das Zielgewebe von einem Punkt auf eine Ebene und von der Tiefe bis zur Oberfläche abgetragen. Die Graustufenveränderung wurde aus den Diagnosebildern ermittelt, um das Ausmaß der Behandlung zu identifizieren und zu überwachen (Abb. 1). Die Vitalfunktionen des Patienten wurden während des gesamten Eingriffs genau beobachtet. Die Behandlungsleistung wurde schrittweise auf 300 bis 400 W erhöht. Eine Beschallung dauerte 5 s. Die vor und nach jeder Exposition erhaltenen Echtzeit-Sonogramme wurden sofort verglichen, um festzustellen, ob der echoreiche Bereich, der das Ausmaß der Koagulationsnekrose anzeigt, den gewünschten Behandlungsbereich abgedeckt hatte. Die HIFU-Parameter für Hypersplenismus waren wie folgt: Therapiefrequenz 0,98 MHz, Brennweite 160 mm, therapeutische Leistung 300–400 W und durchschnittliche Ablationszeit 2788 s (Bereich 1100–5039 s).

Alle Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Die Daten wurden mit der Software SPSS 25.0 (Statistical Product and Service Solutions, Chicago, IL, USA) unter Verwendung eines T-Tests mit gepaarten Stichproben analysiert.

Die in dieser Studie gewonnenen und analysierten Rohdaten sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Referenzen herunterladen

Wir möchten allen Mitgliedern des High Intensity Focused Ultrasound Center des Suining Central Hospital und den Ärzten danken, die an der Planung und Durchführung der Studie beteiligt waren. Wir möchten Prof. Lian Zhang, einem leitenden Berater der HIFU-Behandlung, für die Anleitung zum detaillierten HIFU-Behandlungsplan danken.

Diese Autoren haben gleichermaßen beigetragen: Xiumei Zhang und Shilin Tang.

Medizinische Universität Zunyi, Zunyi, China

Xiumei Zhang, Shilin Tang, Zhihong Xu, Caiju Feng und Suyu He

Das Zentrum für hochintensiven fokussierten Ultraschall, Zentralkrankenhaus Suining, Suining, Sichuan, China

Guohua Huang

Die Abteilung für Radiologie, Zentralkrankenhaus Suining, Suining, Sichuan, China

Gaowu Yan

Das Zentrum der vierten Abteilung für Verdauungskrankheiten, Zentralkrankenhaus Suining, Suining, Sichuan, China

Suyu He

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Konzeptualisierung: SYH, XMZ Methodik: SLT, SYH Datenerfassung: SLT, GWYGHH Ursprünglicher Manuskriptentwurf:

Korrespondenz mit Suyu He.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Zhang, X., Tang, S., Huang, G. et al. Minimalinvasive Behandlung von zirrhotischem sekundärem Hypersplenismus mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall. Sci Rep 12, 20700 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-24416-x

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Eingegangen: 10. Juli 2022

Angenommen: 15. November 2022

Veröffentlicht: 30. November 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-24416-x

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