Die Vitalität der Zahnpulpa verstehen – klinische Tests und histologische Analysen untersuchen

9. Juni 2023

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von der Association of Basic Medical Sciences des FBIH

Die Beurteilung der Vitalität der Zahnpulpa ist entscheidend für die Bestimmung des geeigneten Behandlungsansatzes für Zahnerkrankungen. Traditionell haben sich Ärzte auf subjektive Sensibilitätstests wie Temperatur oder elektrische Reize verlassen, die indirekte Informationen liefern und nicht eindeutig sein können.

Diese Methoden bewerten in erster Linie neuronale Reaktionen und nicht die tatsächliche Gefäßzirkulation der Pulpa. In den letzten Jahren haben sich innovative Techniken wie Pulsoximetrie und Laser-Doppler-Flowmetrie als objektive Messgrößen zur Beurteilung der Pulpavitalität herauskristallisiert. Darüber hinaus bietet die histologische Analyse wertvolle Einblicke in die Morphologie des Zahnmarkgewebes.

Diese im Bosnian Journal of Basic Medical Sciences veröffentlichte Studie „Vergleich der in der zahnmedizinischen Praxis verwendeten Vitalitätstests und der histologischen Analyse der Zahnpulpa“ untersucht die Korrelation zwischen klinischen Tests und histologischen Analysen, um ein tieferes Verständnis der Zahnpulpa zu gewinnen Vitalität.

Die Studie wurde von der slowenischen nationalen medizinischen Ethikkommission genehmigt und umfasste die Untersuchung von 26 gesunden bleibenden Prämolaren von sieben Patienten im Alter von 12 bis 20 Jahren. Die Zähne waren frei von sichtbaren Mängeln und sollten aus kieferorthopädischen Gründen gezogen werden. Vor den Extraktionen wurden klinische Tests durchgeführt, darunter Pulsoximetrie zur Messung der Sauerstoffsättigung und ein elektrischer Zellstofftester.

Die histologische Analyse des Zahnmarkgewebes wurde mithilfe von Färbetechniken und Immunhistochemie durchgeführt. Die Dichte der Blutgefäße und myelinisierten Nervenfasern wurde bewertet und statistische Analysen durchgeführt, um Korrelationen zwischen den klinischen und histologischen Befunden herzustellen.

Die Ergebnisse der Studie von Ana Tenyi von der Abteilung für Zahnerkrankungen und normale Zahnmorphologie der Medizinischen Fakultät der Universität Ljubljana, Slowenien, und Aleksandra Milutinović vom Institut für Histologie und Embryologie der Medizinischen Fakultät der Universität Ljubljana, Slowenien, ergaben interessante Zusammenhänge zwischen den klinischen Tests und der histologischen Analyse der Zahnpulpa. Zunächst wurde eine positive Korrelation zwischen der Volumendichte der Blutgefäße im Pulpagewebe und der mittels Pulsoximetrie gemessenen Sauerstoffsättigung festgestellt.

Dieser Befund, dass eine höhere Dichte der Blutgefäße mit einer erhöhten Sauerstoffsättigung in der Zahnpulpa einhergeht, untermauert die Gültigkeit der Pulsoximetrie als objektive Methode zur Beurteilung der Pulpavitalität. Darüber hinaus wurde eine negative Korrelation zwischen der Volumendichte myelinisierter Nervenfasern und der niedrigsten elektrischen Spannung entdeckt, die die Patienten während der elektrischen Pulpauntersuchung empfanden.

Dies deutet darauf hin, dass Zähne mit einer höheren Dichte an Nervenfasern eine niedrigere Reizschwelle für elektrische Reize haben. Interessanterweise wiesen Zähne mit geschlossenen Spitzen eine höhere Dichte an Nervenfasern im oberen Teil der Zahnpulpa auf als Zähne mit offenen Spitzen. Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede in der Wahrnehmung elektrischer Spannung zwischen den beiden Gruppen, was auf individuelle Unterschiede in der Empfindlichkeit hindeutet.

Während die Stichprobengröße und der Fokus auf gesunde Zähne für die kieferorthopädische Extraktion die Generalisierbarkeit der Ergebnisse einschränken, liefern diese Ergebnisse wertvolle Einblicke in den Zusammenhang zwischen klinischen Tests und histologischen Eigenschaften der Zahnpulpa. Die Pulsoximetrie erweist sich als zuverlässige Methode zur Beurteilung der Pulpavitalität, da sie die Vaskularität und Sauerstoffsättigung des Pulpagewebes widerspiegelt.

Das Vorhandensein einer höheren Dichte an Nervenfasern kann zu einer niedrigeren Schwelle für die elektrische Stimulation beitragen, was auf eine Beteiligung neuronaler Faktoren an der Pulpasensibilität schließen lässt. Die positive Korrelation zwischen Blutgefäßdichte und Sauerstoffsättigung sowie die negative Korrelation zwischen Nervenfaserdichte und der Wahrnehmung elektrischer Spannung liefern wertvolle Einblicke in die komplexe Natur der Zahnpulpa.

Während weitere Forschung mit größeren und vielfältigeren Proben erforderlich ist, tragen diese Ergebnisse zu unserem Verständnis der Vitalität der Zahnpulpa und ihrer Beziehung zu klinischen Beurteilungen bei. Durch den Nachweis des Nutzens der Pulsoximetrie bei der Beurteilung der Sauerstoffsättigung und der Bedeutung der Nervenfaserdichte für die elektrische Sensibilität unterstreicht diese Studie das Potenzial für objektivere und genauere Methoden zur Beurteilung der Vitalität der Pulpa.

Diese Erkenntnisse haben wichtige Implikationen für Zahnärzte. Der Einsatz der Pulsoximetrie kann eine quantitative Messung der Sauerstoffsättigung in der Zahnpulpa ermöglichen und es Ärzten ermöglichen, die Gesundheit und Lebensfähigkeit des Pulpagewebes genauer zu beurteilen. Diese Informationen können dabei helfen, den geeigneten Behandlungsansatz zu bestimmen, beispielsweise die Notwendigkeit einer Pulpakonservierung oder die Möglichkeit einer Pulparegeneration.

Darüber hinaus verdeutlicht die beobachtete Korrelation zwischen Nervenfaserdichte und elektrischer Sensibilität den Einfluss neuronaler Faktoren auf die Pulpasensitivität. Das Verständnis der Rolle von Nervenfasern bei der Wahrnehmung elektrischer Reize kann Ärzten dabei helfen, die Beschwerden des Patienten während zahnärztlicher Eingriffe zu beurteilen und zu bewältigen. Es betont auch die Bedeutung individueller Unterschiede in der Empfindlichkeit und die Notwendigkeit personalisierter Behandlungsansätze.

Die Einschränkungen dieser Studie wären die geringe Stichprobengröße und der Fokus auf gesunde Zähne für die kieferorthopädische Extraktion. Weitere Untersuchungen mit größeren und vielfältigeren Stichproben sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu validieren und mögliche Unterschiede in der Vitalität der Pulpa bei verschiedenen Zahnerkrankungen oder Altersgruppen zu untersuchen. Darüber hinaus könnten Längsschnittstudien wertvolle Einblicke in die Veränderungen der Pulpavitalität im Laufe der Zeit und die Auswirkungen des Alterns auf die Pulpagesundheit liefern.

Mehr Informationen: Ana Tenyi et al., Vergleich der in der zahnmedizinischen Praxis verwendeten Vitalitätstests und der histologischen Analyse der Zahnpulpa, Bosnian Journal of Basic Medical Sciences (2022). DOI: 10.17305/bjbms.2021.6841